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(图片来源于网络)

在发病早期,很多人都选择隐忍不治,慢慢地却会因其危害严重扰乱生活,痔疮就是这样一种看似无甚大碍,实则后患无穷的病症。

长了痔疮置之不理,究竟有哪些具体危害?要解除后顾之忧,又有哪些方式呢?我们听听浙江省医学会肛肠外科学分会副主任委员、浙江省立同德医院便秘与盆底肛肠疾病中心主任崔焌辉教授怎么说。

痔疮疼痛阴影下的多种危害

痔疮,一种位于肛门部位的常见疾病,是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血液瘀滞形成的局部团块。由于肛门附近有一些血管组织,用力排便时,会给这些血管组织增加一定的负担,造成血液循环不畅,久而久之,充血的部分组织就会变成疙瘩状的囊肿,即形成了痔。痔疮分为内痔、外痔和混合痔,一般长在肛门里面的直肠处叫内痔,长在肛门附近的叫外痔,内痔与外痔往往合并发生,就叫混合痔。

痔的主要症状为便血、便时肛内肿物脱出、肛门疼痛等。“如果痔疮久拖不治,便血、疼痛不适等症状就会加重,便血严重的会出现贫血,破溃以后会引起细菌感染,包括生殖系统感染,还会引起腰骶痛、女性妇科疾病等,严重影响生活质量。”崔焌辉教授表示。

而痔疮往往又与便秘相伴而生。“痔疮会引起大便困难,甚至大便失禁。简单来说,盆底肌肉松不开就会导致排便困难,收不紧就会大便失禁。当然,如果痔疮堵在肛门口,自然也会引起排便困难。而痔疮脱出来后,肛门长期松弛又会引起失禁。”?

据崔焌辉教授介绍,据不完全统计、浙江省立同德医院肛肠科在2014年1月至2015年12月间,门诊有1097例患者被诊断为混合痔。将具有排便困难症状的患者,以门诊表格的形式筛选后发现,其中有230例患者存在排便费力,96例患者用力排便后肛内阻塞感明显,143例患者有排便不尽感,其中37例同时伴肛门下坠。上述约占混合痔就诊人数的42.7%。

痔疮严重时 会影响盆底功能

“不可否认,痔疮严重的话,还会影响盆底功能,现在盆底问题在肛肠科也越来越受重视了,包括在一些学术会议中,我们经常会将盆底肛肠疾病单独列出来探讨。”崔焌辉教授表示,盆底是一个整体,任何部分出现异常均会产生症状和疾病,肛肠部位也不例外。

从临床观点来看,盆底包括的范围较广,即自盆腔腹膜以下至会阴皮肤的全部肌肉筋膜层。盆底执行双重功能,即承托盆腔、腹腔脏器和协调排便自制活动。如果盆底结构或功能异常,可出现功能性直肠症候群,如大便失禁或直肠前突出、直肠内套叠等出口梗阻型便秘等。

盆底肌作为一个整体发挥作用,功能正常时,盆底器官保持在肛板肉上,能抵抗腹压,当结构损伤或减弱,收缩及紧张度不足以抵抗腹压增加时,会导致盆腔脏器脱垂,出现一系列盆底功能障碍的临床表现。以耻骨直肠肌为例:前部来源于耻骨背部,围绕尿道、阴道和直肠,与肛尾韧带(尾骨)连接,其控制着肛管的随意控制和括约,帮助肛门自制,耻骨直肠肌的放松帮助粪便排出。

“简单来说,盆底功能出现障碍,除了会导致性功能障碍、盆底痛、盆腔脏器脱垂外,也会引起大便失禁、便秘、尿失禁等。”

崔焌辉教授介绍,有一种常见的功能性排便障碍,又称为盆底功能障碍所致便秘,临床常表现为有便意但排便费力、排空不全,可合并肛门坠胀和疼痛等,有些还伴发泌尿和生殖系统功能异常等。这种便秘占慢性便秘的60%,常规药物治疗往往不理想,严重影响患者的生活质量。

而在慢性便秘的发病中,女性约为男性的3倍,女性因妊娠、分娩、年老、激素水平等多元因素常造成排便功能障碍,多与盆底功能障碍有关。

“尤其是妊娠分娩,影响很大。女性在怀孕的时候,腹部压力极大增加,很容易导致排便困难、痔疮发生或复发,由此带来盆底肌损伤松弛等。所以,建议备孕的女性,如果本身就有痔疮,最好在孕前就积极治疗,尤其是二胎妈妈,头胎生产后盆底就有一定的损伤,需要特别注意。”崔焌辉教授提醒。

解忧术式花样多? 别等长熟再去做

“很多患者担心痔疮治好后还会再复发,索性隐忍不治,或者打算等痔疮长大长熟后再治疗,这是非常不可取的。”崔焌辉教授指出,一方面,现在治疗痔疮的手段很多,不管是什么类型的痔,都有相应的优选可以治好,专家会帮你科学评估;另一方面,痔疮一定要早治,就像车胎,破了小洞就去补与等到破成大洞再去补相比,其安全性、效果都是不一样的。需要手术时,还是应该及时积极治疗,这样恢复快,后遗症也少。经过精确的治疗和医生的指导,以后复发的概率还是比较低的。

患者到肛肠门诊就诊时,医生往往会对其进行直肠指诊,简称指检。指检检查的是什么呢?通常的指检,只是注重有没有直肠肿瘤,崔焌辉教授对此有独特的见解,他认为,还应该重视排便和便秘的问题,关爱盆底。指检一是要感受肛门闭合正常,还是松弛或痉挛,二是排除占位病变,三是通过让患者做提肛、排便动作等,评估提肛肌、盆底肌的状况。“正常人排便时,肛门是松弛的,让其控便,肛门就提上去了。但是有些人排便时肛门不会松弛,若是通过指诊发现肛门括弧肌、盆底肌等肌肉状况不理想,就会建议进一步检查,包括排便造影等,以保证最为准确的评估。”

崔焌辉教授介绍,针对痔疮这样一种脱垂性疾病, 外剥内扎术是一种经典的传统手术,技术成熟,运用较为广泛。目前临床上也有不少新型的微创术式出现,其中较受推崇的有两种,一种叫PPH,另一种叫TST。

PPH痔疮手术也称为痔疮黏膜环切术,是用吻合器将内痔和周围的部分组织做环形切除,然后瞬间吻合。这种方式既阻断了痔的血液供应,又将滑脱组织悬吊固定,将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。“主要是将下移的肛垫上提,使其恢复到原来的位置,这种方法对于内脱垂特别适用。但由于PPH是环状切除,部分患者术后依然会出现肛门狭窄等问题。”

而TST则是在PPH技术的基础上,对原有的术式进行改良。TST手术是指选择性痔上黏膜切除术,将中医分段齿形结扎术与吻合器痔上黏膜环切术相结合,运用特别的肛门镜形成开环式的窗口,只暴露痔区的黏膜,保护了非痔区的黏膜,维护了肛门的精细功能,减少了术后并发症。

“简单来说,就是不需要整圈切除,而是选择性切除痔上黏膜,大大降低了术后肛门狭窄的风险。而且,可以根据患者痔疮的大小不同等情况,选择不同容量的切除器,这样一来,手术的精密度便又提高了。”

同时,崔焌辉教授介绍,除了以上几类手术方式和常规的药物治疗外,也有手术前的非药物治疗手段,如内痔套扎术、内痔注射术等,都具备较好的疗效。